Физикальная крапивница. Крапивница

Крапивница - отграниченный кратковременный аллергический отек кожи и слизистых оболочек, появляющийся в результате повышенной проницаемости сосудов. Клинический симптом - высыпания, преимущественно волдыри (urticae), похожие на ожоги крапивой.

Патогенез крапивницы

Раздражение тучных клеток, индуцированное разнообразными факторами, приводит к их дегрануляции, высвобождению гистамина и повышению проницаемости сосудов верхнего слоя дермы. Действие гистамина усиливается одновременно протекающим высвобождением биологически активных веществ (в частности, серотонина), медленно реагирующих веществ, брадикинина и других кининов. Аналогичную реакцию может вызвать ацетилхолин, который высвобождается в условиях стресса, а также активные вещества, попадающие в организм при укусах паразитов.
Крапивница формируется во время анафилактической реакции I типа.
Причинами развития реакции являются:
- присутствие цитофильных антител (IgE, который с помощью Fc-рецепторов фиксируется на поверхности тучных клеток);
- наличие клеток, высвобождающих биологически активные вещества (тучные клетки в коже и слизистых оболочках, базофильные лейкоциты в крови);
- достижение клеточной поверхности специфическими антигенами (в крови небольшое количество свободных антител);
- соединение антигена с антителом, стимулирующее дегрануляцию тучных клеток и выделение гистамина, серотонина, лейкотриенов и других биологически активных веществ.

Этиология крапивницы

Выделяют несколько клинических форм крапивницы, обусловленных различными причинами. При острой крапивнице высыпания появляются внезапно после контакта с аллергеном, приступ может длиться несколько дней. Эту форму заболевания чаще всего вызывают лекарственные средства, продукты питания, алкоголь
и др. Контактная крапивница начинается через несколько часов после соприкосновения с раздражителем (растения, шерсть животных, насекомые, водоросли, косметические средства, пластмассы, лекарственные препараты для наружного применения, моющие средства и др.). Экзогенную (физикальную) крапивницу может вызвать травма кожных покровов (уртикарный дермаграфизм) или длительное действие давления, холод, жара, вода, солнечный свет и др. Холинергическая крапивница может возникнуть после стресса, вследствие повышенного потоотделения и аутосенсибилизации к ацетилхолину; на коже появляются мелкие уртикарные элементы (обычно у молодых людей).

Клиника крапивницы

Заболевание начинается внезапно с появления зудящих жгущих высыпаний различного размера и формы в любой области тела. Высыпания, формирующие в коже плотные выступы, могут иметь окраску от ярко-красной до бледно-перламутровой, при этом поверхность кожи напоминает лимонную корку. Уртикарные элементы сохраняются кратковременно (от нескольких часов до нескольких дней) и исчезают без последствий, появляясь снова в других областях.
Острая крапивница (urticaria acuta) начинается внезапно с беспокойства, появления жгущих высыпаний в течение нескольких минут или часов после всасывания аллергена. Если реакция выражена сильно, отек увеличивается, и на поверхности уртикарного элемента образуются пузыри (urticatia bullosa). Высыпания пропадают, но до тех пор, пока аллерген полностью не выведен из организма, появляются вновь.
Хроническая крапивница (urticaria chronica) начинается также как острая и продолжается месяцами со вспышками и ремиссиями различной длительности. У больных хронической крапивницей трудно, а иногда почти невозможно, определить аллерген, но от этого во многом зависят результаты лечения. Причинами хронической крапивницы могут быть хроническая инфекция (бактериальная, втом числе Helicobacter pylori, грибковая, паразитарная), дисбактериоз и энзимопатия.
Выявить возбудителя идиопатической крапивницы очень трудно, однако необходимо обращать внимание на наличие аутоантител, аутоинтоксикации и дисгормональных изменений. Отек Квинке (oedema Quincke) может развиться во время острой крапивницы или протекать самостоятельно, начинаясь в слизистой оболочке, обычно - дыхательных путей. Отекают губы, язык, начинается одышка, появляется чувство страха, могут возникать боли в животе и суставах. Отек глотки опасен асфиксией.
Ангиоэдема может носить врожденный характер, если в организме наблюдается недостаток ингибитора С1-эстеразы, однако наиболее частыми причинами заболевания являются лекарственные препараты, продукты питания (или их добавки), химические вещества, укусы насекомых, бытовые аллергены и др.

Дифференциальная диагностика крапивницы

- Erythema exsudativum multiforme
- Dermatitis allergica
- Vasculitis urticatus.

Лечение крапивницы

Местная терапия
Охлаяедающая взбалтываемая микстура с ментолом, крем или гель (Фенистил) против зуда.
Общая терапия
1. До начала лечения необходимо выяснить причины крапивницы и способы их устранения.
2. Выведение раздражителя из организма солевыми слабительными средствами, лекарственным чаем; обильный прием жидкости.
3. Антигистаминные препараты быстрого действия - блокаторы HI-рецепторов:
- Делоратадин 5 мг один раз в день
- Эбастин 20 мг один раз в день
- Цетиризин 10 мг один раз в день
- Лоратадин 10 мг один раз в день
- Акривастин 8 мг 3 раза в день
- Ципрогептадин 4 мг 4 раза в день, в основном при экзогенной и холинергической крапивнице.
4. Трициклические антидепрессанты (ингибиторы МАО), блокирующие как HI, так и Н2-рецепторы, для которых характерна также холинолитическая активность.
5. Адренергические средства (симптоматическая терапия):
- Раствор адреналина 0,1% 1,0 п/к раствор эфедрина 5% 0,5-1,0 мл п/к.
6. Антагонисты кальция (в основном, в случае хронической крапивницы):
- Нифедипин 10-20 мг 3 раза в день.
7. При выявлении в биопсийном материале лейкоцитарного инфильтрата из полинуклеарных нейтрофилов, в случае резистентности к антигистаминным препаратам, используется дапсон 100-200 мг в день, колхицин 0,6 мг 2-3 раза в день. При отравлении солями тяжелых металлов - унитиол 2,0-3,0 в день.
8. Глюкокортикоиды - кратковременно, в течение 4-5 дней, парентерально, главным образом, при ангиоэдеме.
9. В случае крапивницы, зависимой от системных глюкокортикоидов (врожденная ангиоэдема) рекомендованы андрогены, стимулирующие выработку ингибиторов С1-эстеразы в печени:
- Даназол 200 мг два раза в день или метилтестостерон 5 мг два раза в день.
10. Плазмаферез три раза с пятидневным перерывом.
11. Гомеопатические сера и селен, действующие подобно антигистаминным средствам.
12. В случае рецидивирующей хронической крапивницы во время ремиссии применяется гистоглобулин подкожно, начиная с 0,1 мл; доза ежедневно увеличивается на 0,1 мл до 1 мл, после этого три дня вводится по 1,5 мл и три дня - по 2,0 мл. Препарат стимулирует образование антигистаминных антител и блокирует продукцию IgE.
Физиотерапия
1. UVA-терапия - при крапивнице, вызванной облучением в солярии.
2. UVB-терапия - в случае холинергической крапивницы и крапивницы, вызванной действием холода.